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什麼是慢乙肝？

乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的，以肝髒病變為主並可引起多種器官損害的傳染性疾病。

全球慢乙肝流行情況

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乙肝的傳播途徑

2022年版《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：HBV經母嬰、血液（包括皮膚和黏膜微小創傷）和性接觸傳播。

HBV不經呼吸道和消化道傳播。如同一辦公室、同一餐廳、同一宿捨、握手等無血液暴露的接觸不會傳染HBV。

以下途徑不會傳播乙肝

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《指南》中明確指出：『HBV不經呼吸道和消化道傳播。流行病學和實驗研究也未發現HBV能經吸血昆蟲（蚊蟲和臭蟲等）傳播。』

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慢乙肝有哪些癥狀？

消化道癥狀：常見食欲缺乏、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、便秘等。

食欲缺乏：最為常見，多見於肝炎發病初期，食欲好轉是病情恢復的征兆。

肝區疼痛：約2/3病例有右上腹（肝區）疼痛，常向右背部放射。

慢乙肝有哪些體征？

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蜘蛛痣：好發於面、頸、手掌；用鉛筆尖或牙簽壓迫中心可使蜘蛛消失。

肝掌：在手掌大小魚際部，手指掌面、基底部和足底都可見紅色斑點、斑塊。

黃疸：表現為鞏膜、皮膚的黃染，並伴有尿色加深。

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HBV感染增加多種癌癥發生風險

HBV感染增加肝癌、胃癌、腎癌、淋巴瘤等多種癌癥發生風險。其中慢性HBV感染者發展成肝硬化/肝癌的風險為15%-40%。慢乙肝患者的肝癌發生風險為非攜帶者的14-223倍。

肝功能正常，也需要抗乙肝病毒嗎？

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若乙肝DNA陽性，即使肝功能正常，以下情況也需要抗乙肝病毒：

① 有乙型肝炎肝硬化或肝癌（HCC）家族史；

② 年齡>30歲；

③ 無創指標或肝組織學檢查，提示肝髒存在明顯炎癥（G?2）或纖維化（F?2）

④ HBV相關肝外表現（如HBV相關性腎小球腎炎等）

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慢乙肝治療就像爬臺階

慢乙肝治療的2大目標

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如何選擇抗病毒藥物？

2022版《中國慢性乙型肝炎防治指南》推薦意見：

初治患者：

強調選擇強效低耐藥核?類(NA)藥物，推薦恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋酯（TDF） 、富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）、艾米替諾福韋（TMF）；或Peg-lFN（長效乾擾素）

經治患者：

對 NA經治患者符合條件的優勢人群聯合Peg-lFN可使部分患者獲得臨床治愈

何為臨床治愈

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對於部分適合條件的患者，應追求臨床治愈即：

停止治療後仍保持HBsAg陰性（伴或不伴抗-HBs出現）、HBV-DNA檢測不到、肝髒生物化學指標正常、肝髒組織病變改善

但因患者肝細胞核內cccDNA未被清除，因此存在HBV再激活和發生HCC的風險

追求臨床治愈的藥物選擇

NA經治的優勢人群聯合乾擾素可使部分患者獲得臨床治愈。

優勢人群：e抗原陰性；基線HBsAg<1500 IU/mL； 12周或24周時HBsAg<200 IU/mL或下降>1 lgIU/mL

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生活中的乙肝預防措施

生活上主要預防血液傳播及性傳播：

① 不用未檢測乙型肝炎指標的血液及血制品；

② 不要用不消毒的剃須刀、穿耳針、紋身針等進行美容活動；

③ 獻血需要到正規的獻血站；

④ 避免不潔性生活；

⑤ 保持良好潔淨的生活習慣；

⑥ 強身健體，增強抵抗力

乙肝疫苗是什麼？

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可刺激人體產生保護性抗體，抗-HBs出現標志著對於乙肝病毒具有免疫和抵抗能力，是預防乙肝病毒感染最有效的方法。

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慢乙肝感染者的監測與隨訪

每3-6個月進行血常規、生化、病毒學、甲胎蛋白、腹部超聲和肝髒硬度等檢查，必要時進行肝活組織檢查；若符合抗病毒治療指征，及時啟動治療。

抗病毒治療過程中監測：監測抗病毒治療的療效、用藥依從性、耐藥情況、不良反應以及肝癌發生，建議每3-6個月進行血常規、生化、病毒學、甲胎蛋白、腹部超聲和肝髒硬度等檢查